近日，晋城大医院接诊了一位下肢骨折，并发肺栓塞的孕妈妈，经过积极治疗，产下健康宝宝，顺利康复出院。

孕妈妈不慎骨折，入院后有序治疗

9月28日，怀孕八个多月的李女士不慎发生车祸，左小腿被汽车碾压，紧急送往附近医院，在当地医院救治的同时立即联系晋城大医院转院。

到晋城大医院后，经检查：患者生命体征平稳，左侧胫腓骨骨折伴周围软组织损伤。骨科迅速联系产科急会诊，确认了胎心无异常，但有先兆早产迹象。考虑到李女士妊娠未足月，伴有先兆早产、糖尿病，当时骨折情况无紧急手术指征，决定先对患者左下肢骨折处临时固定，优先选择转入产科治疗。

胸前区间断性疼痛，及时诊断，高度怀疑“肺栓塞”

李女士体重偏大（体重指数40.6），头胎时被诊断为“妊娠期糖尿病”，行巨大儿剖宫产手术。此次怀孕后8周查出血糖偏高，进行胰岛素控糖治疗，但血糖控制不理想。转入产科后，先给予调整血糖、保胎等治疗，同时考虑到患者肥胖，且骨折后容易发生下肢深静脉血栓，加之孕期血液呈高凝状态，所以采取了一系列预防血栓的治疗措施。

10月1日，患者出现胸前区间断性疼痛，末梢血氧87-90%，产科医生凭借丰富的临床经验，高度怀疑“肺栓塞”，立即完善相关检查，排除了心血管疾病及胸膜、胸壁疾病，并请呼吸与危重症医学科会诊，因孕妇不建议做CTA检查，只能根据现有检查结果判断，“肺栓塞”诊断基本成立，立即调整低分子肝素抗凝剂量，进行抗凝、面罩吸氧等治疗。由于诊断及时、用药准确，4小时后，胸前区疼痛症状基本消失。

产科骨科接力手术，默契配合保障母胎平安

10月7日，李女士孕周近足月，生命体征平稳，血糖控制稳定，胸前区无不适，为确定下一步治疗方案，组织多学科会诊，呼吸与危重症医学科、骨科、重症医学科、麻醉科、新生儿科、超声医学科、医务部共同讨论治疗方案，最终建议剖宫产手术与骨折固定术同天进行，一次麻醉两个手术，制定了围手术期预案。

2天后，剖宫产手术顺利进行，婴儿出生转入新生儿科。李女士术后生命体征平稳，血流动力学稳定，骨科医生接过这场“接力赛”的下一棒，随即进行了“左侧胫腓骨骨折固定术”，2台手术先后进行，参与治疗方案讨论的多个科室全程“备战”待命。

排除“隐形炸弹”，母子顺利出院

术后继续进行抗凝、降血糖、吸氧治疗。李女士生命体征平稳，为了百分百保证产妇生命健康，排除“肺栓塞”这个“隐形炸弹”，经检查氧分压65.9mmHg，说明患者存在低氧血症，D二聚体升高，提示静脉血栓栓塞症发生率增加。

为进一步明确诊断，进行CTA检查，诊断双侧肺动脉多发栓塞。因首次出现轻微症状时治疗及时，因此病情没有加重，没有达到溶栓的指标，且抗凝后效果很好，所以继续进行抗凝治疗，皮下注射低分子肝素6000，每12小时一次，各项指标逐渐好转，治疗有效。

在医护人员的精心照料下，母子顺利出院。医护人员叮嘱李女士，出院之后要继续进行抗凝治疗三个月，回家后自己监测血氧、血糖、控制体重，注意病情变化，定期复查。（文/产科 刘娟娟）