核素心肌灌注显像，在江湖上有很多传说：

说它是心脏早期无创诊断的利器

说它是缺血心肌的探照灯

说它是胸痛检查的“核心利器”是的，冠心病的危险，它看得到、分得清!

冠心病高风险人群筛查，最常用的就是心电图（运动负荷试验）和冠状动脉增强 CT 检查（心脏CTA），而冠状动脉造影诊断是“金标准”，它具有集诊断和治疗于一体的优势，准确性非常高！

你是否知道还有一种无创性的心脏检查方法，被称做冠状动脉造影检查的“守门人”——核素心肌灌注显像，是一种反应心肌细胞供血情况的核医学检查。它对冠心病的筛查、冠心病的危险分层、疗效评价、预防心血管事件的发生等方面具有重要价值。

这不是黑洞，这是核素心肌灌注显像!

核素心肌灌注显像（SPECT）像“照相机”一样，将显像剂在心肌内的摄取和分布记录下来。一般情况下，通过软件算法重建处理，可提供心脏三个不同截面的图像。显像剂在局部区域的摄取减低或完全无摄取，提示患者可能存在心肌缺血或梗死，临床医生可直观地观察到这些病变，从而评估冠状动脉供血状况和心肌缺血程度，进而对疾病做出有效诊断。

57岁的李大爷，高血压、高血脂，高血糖病史近10年，冠状动脉支架治疗(PCI)术后9年余，发作性胸闷2月。

▲心脏CTA示：前降支冠脉支架术后改变，支架内钙化较重，管腔观察欠佳。
心脏CTA检查提示，前降支血管内金属支架影与钙化斑块，严重影响血管狭窄的判断，对患者下一步治疗无明确指导意义。那核素心肌灌注显像观察到了什么呢？

李大爷的核素心肌灌注显像可以说是一例教科书级别的，典型的缺血性心肌病的图像改变，并且是典型的无痛性心梗+无痛性心肌缺血。

▲左室侧壁、下壁重度心肌缺血改变。
李大爷有多年糖尿病，致痛阈升高，所以即使既往发生过心肌梗死和心绞痛，大脑也接收不到疼痛预警信号，这是非常危险的。同时也是幸运的。由显像可知，患者既往发生过侧壁、下壁有较大面积的心肌梗死，但是幸运地躲过了“死神”，当时没有发生致死性的心率失常和急性的左心衰。但是，李大爷还存在非常大的潜在风险。核素心肌显像明确冠状动脉解剖情况，提示根据冠脉狭窄特点选择支架或搭桥治疗为上策；若不能再血管化治疗，积极的危险因素控制和强化药物治疗则是最基本的策略。

总之，全面而准确的冠心病评价，不仅要重视心脏和冠脉的解剖，更要重视心肌状态和功能的检测和评估。

心肌灌注显像适应症:

◆明确有无冠心病；

◆冠心病心肌缺血的部位、严重程度，并根据缺血的部位判断出哪支动脉狭窄或闭塞；

◆判断是否进一步做有创的冠脉造影；

◆评价介入手术或心脏搭桥术后的疗效；

◆支架术或搭桥术后，冠脉再狭窄的诊断；

◆心肌炎、心肌病等其他心脏疾病的诊断和鉴别诊断。

目前常用的心肌灌注显像所用放射性核素检查没有肾脏毒性，对于单肾、肾衰患者无禁忌。因为核素显像剂应用的是示踪量，化学量很微小，核素标记化合物一般不具备药理作用和化学毒性作用，具有简单、无创、安全、诊断准确性高等优点。

特别提醒:

胸痛≠心绞痛，心肌缺血不一定表现为胸痛，甚至无痛

超声室壁运动正常≠没有心肌缺血

超声室壁运动减低≠一定是心肌缺血

冠脉造影或冠脉CT检查发现冠状动脉狭窄≠心肌缺血

冠脉造影或冠脉CT检查冠状动脉闭塞≠心肌梗死

冠脉造影或冠脉CT检查冠状动脉正常或轻度狭窄≠没有心肌缺血

(供稿：核医学科 王娟)