随着我国人口老龄化的程度持续加深，75岁以上高龄住院患者占比也逐年加重，为切实保障高龄患者院内医疗安全，加强精细化管理，晋城大医院成立“高龄患者多学科评估与管理”小组，制定多学科管理办法。

高龄患者具有其特殊性，器官和生理机能严重衰退，普遍存在多种合并症，且常伴随多重用药，也会对机体造成潜在损害。

与以往的“单病诊疗模式”不同，晋城大医院“高龄患者多学科评估与管理”小组更注重老年问题/综合征的筛查，包含老年人的医学、精神心理、社会行为、环境及其功能活动状态等多个方面。

高龄患者多学科评估与管理小组包括全科医学科、老年病科、中医科、临床营养科、药学部、护理团队。从管理模式、工作内容、操作方式、人员组成等方面着手，以“多学科参与、跨学科整合”为特点，对全院75岁以上的老人进行全面评估，并对评估过程中发现的问题及时调整。

案例分享

76岁的李大爷，因骨折住院。因为以前有高血压、糖尿病、冠心病等病史，此次患病后卧床，加至服药多达8种，导致李大爷逐渐精神萎顿，懒言少语，子女也找不到办法进行劝慰。

评估小组在住院第3日到床旁进行评估时发现老人已经有了轻度抑郁的表现，同时还存在用药配伍不恰当、进食差至营养不良、长期便秘等问题。

小组即刻对李大爷开展心理疏导，由药剂师对药物的种类进行调配，对用法、用量详细说明，在营养科指导营养饮食，中医科采取中药汤剂+腹部艾灸等治疗后，李大爷整体状况明显好转，子女多次表达了感谢之情。老人出院时对于院外需卧床休息、子女照顾、用药、饮食等均“心中有数”。

“评估小组”开展工作半年多来，每周二、周四针对全院75岁以上老年患者进行全面评估，针对评估中发现的问题及时反馈给主管医生，请相关科室进行会诊，并进行综合干预，提升诊疗效率，缓解或减轻患者的症状，最大限度恢复和维持老年人的机体功能及生活能力，提高老年人的生活质量。其中简易营养状态评估、老年患者用药重整及安全评估、简易智能精神状态评估在提升医疗治疗及安全方面发挥了独有的作用。得到了患者、家属、医生的广泛好评。目前，已为上百名老年患者了提供了全方位的评估与管理。（文/全科医学科 李娟娟）