近日，20岁的小伙子求助晋城大医院口腔科，说在外院阻生牙拔除时，“断针”断至拔牙窝内，难以取出，以“口内异物”入住医院。

阻生智齿是一件麻烦事儿一般医生都会建议拔牙处理。

阻生智齿是指由于邻牙、骨或软组织的阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出的牙。常见症状有牙龈发炎、疼痛、肿胀、张口困难，甚至发热。

在拔除下颌阻生智齿过程中，常常需要利用外科动力系统涡轮钻进行去骨和分牙。高速转动的钻针可因操作力度或角度原因出现钻针折断，断针极易伤及邻近的软硬组织并嵌入其中。小帅（化名）的断针进入下颌骨舌侧口底软组织内，如不及时取出，可能会出现化脓、骨髓炎的情况，远期对下颌神经可能会出现创伤，比如说导致下唇麻木等情况出现。

考虑长时间张口，疼痛难忍，决定联合麻醉科，采取全麻下取断针。

术前CBCT考虑到小帅拔除阻生智齿时张口时间较长，再次手术取断针局麻配合较差，为最大程度一次性取针成功，口腔科采用全身麻醉方式，避开因患者张口困难、局部疼痛等因素。
      手术前，反复对比CBCT及口内情况，准确判断断针的位置。

取出断针（长约6mm）

口腔医生从舌侧切口入路，行粘骨膜翻瓣，通过牙槽窝穿孔部位，大致锁定断针于口内空间方位，小心分离，充分保护舌神经，向内、下方探查，最终确认断针嵌顿于下颌舌骨肌中。然后选择相应器械寻找并取出断针，长约6mm。取出断针后，生理盐水反复冲洗创口，拉拢粘骨膜瓣，间断对位缝合，纱布压迫止血。术后恢复良好，无明显舌体麻木症状。

对于许多口腔医师而言，可能都曾遇到拔除下颌阻生牙时涡轮钻针折断遗留。遗留的断针必须尽早取出，因为口腔颌面部肌肉运动频繁，断针长时间遗留移位风险高，而口腔颌面部解剖结构复杂，广泛交通，重要的神经、血管密集，断针一旦向更深部组织移位会进一步加大定位、取出的难度。

长时间遗留的断针也有引起深部组织感染的风险。另外，遗留的断针可能对局部组织产生刺激，引起炎症反应，与周围软组织粘连，增大手术难度。(供稿：口腔科 张帅）